克里米亞-剛果出血熱的癥狀是什么？克里米亞-剛果出血熱怎么治療？

　　1、發病原因

　　克里米亞-剛果出血熱病毒（Crimean-Congohemorrhagicfevervirus）屬于布尼亞（布尼奧羅）病毒科（Bunyaviridae）的內羅病毒屬（Nairovirus）。病毒顆粒呈圓形和橢圓形，直徑約85～120nm，外被包膜。光學鏡下在鼠腦的感染組織中可見到吉姆薩染色呈嗜堿性的有如紅細胞大小的胞質包涵體，而在電鏡下的超薄切片中可辨認包涵體所集聚的核糖體樣致密顆粒，這些可能是抗原或病毒亞單位結構。

　　成熟的病毒顆粒是從核周圍的高爾基體囊泡壁上芽生出來的，分子量為（3.26±0.46）～108，蔗糖浮密度為1.16～1.18g/cm3。該病毒對溫度的變化以及酸和乙醚均甚敏感，56℃30min可完全滅活，置于普通冰箱中4℃24h，可使感染滴度顯著下降。但在冰盒內50％中性甘油鹽水中，則可保存半年以上，利用冷凍真空干燥法能保存病毒長達數年之久。

　　2、發病機制

　　血管內皮損傷較嚴重，毛細血管擴張，通透性增高。發生皮疹、脫水、凝血功能障礙乃至極度貧血。重要器官出現病變，肺、肝、腎等細胞變性或壞死，發生肺水腫、肝臟大面積壞死、腦實質水腫、腦出血等。可見肺和腎功能障礙。

　　1、急性血管內溶血

　　最為常見，發生率約為1％，多發生于紅細胞內葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（glucose-6-phosphatasedehydrogenase，G6PD）缺陷的患者。主要表現為排醬油樣小便、貧血、氣促、心率加快，尿標本檢查無或僅有少量紅細胞而潛血試驗呈強陽性。值得注意的是當發生急性血管內溶血時，血液中G6PD含量可在正常范圍，而于1個月后才出現含量缺陷。這是因為發生急性血管內溶血時，血液中G6PD缺陷的成熟、衰老紅細胞已裂解，剩下的是G6PD含量相對較多的年幼紅細胞，當其發育成熟、衰老時才逐漸出現G6PD缺陷所致。

　　2、精神異常

　　個別患者可并發感染性精神異常，尤其多見于有精神病家族史的患者。

　　3、心肌炎

　　嚴重病例可發生心肌炎，主要表現為心跳、氣促、心率增快，可出現心律失常。

　　4、肝功能損害

　　輕度肝功能損害常見，主要表現為肝輕度腫大、邊緣銳利，質軟，肝功能檢查出現ALT、AST和γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）等升高。嚴重病例可發生總膽紅素（TBIL）升高，甚至出現肝腎綜合征。

　　5、急性呼吸窘迫綜合征

　　急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）可見于重型及登革出血熱患者，表現為呼吸急促、窘迫，煩躁，發紺，雙肺可聞干、濕性啰音。

　　6、DIC

　　由于凝血因子的消耗，造成組織器官的廣泛性出血不止。

　　1、潛伏期2～12天。

　　2、癥狀和體征

　　起病急驟，惡寒戰栗，體溫上升至39～41℃，頭痛劇烈，尤以前額和顳部劇痛難忍，顏面呈痛苦表情，周身肌痛，四肢關節酸痛劇烈，甚至難以行走，病程早期顏面和頸項部皮膚潮紅，眼結膜，口腔黏膜以及軟腭均見明顯充血，呈醉酒貌，表面黏膜和皮膚在早期即可見到出血點或瘀血斑，惡心，嘔吐持續數天，起病后2～3天即出現鼻出血，有時持續不止，病程中期見有嘔血，嚴重時連續大量嘔血，同時發生血尿和血便，可見黑便，多有肝大，脾大者少見。

　　重癥病程短，僅2～3天即可死亡，死于嚴重出血，休克及神經系統并發癥，有些患者可發生腦膜腦炎而伴有頸項強直，神志不清乃至昏睡。

　　目前尚無疫苗。最為切實可行的預防在于防蜱滅蜱，加強對牧民和農場職工宣傳教育，使其具有預防蜱類叮咬的知識。據稱本病因醫院內感染而造成的暴發流行竟高達70％，通過患者帶病毒血液傳播感染的機會比氣溶膠途徑為多。中國也曾發生過醫務人員在搶救患者中被感染發病以致死亡的事例。要嚴格隔離患者，謝絕家屬探視，以避免與患者及病毒污染物接觸。防止患者將病毒傳播給醫護人員以及杜絕任何可能造成醫院內感染的機會。

　　1、對診斷有一定價值，如用患者血液早期進行乳鼠接種分離病原體，補體結合試驗，間接血凝試驗或間接熒光抗體試驗為陽性者，即可確診，本病血常規檢查白細胞明顯減少，有時可減少至1×109/L，血小板減少，尿常規檢查多有蛋白尿和血尿。

　　2、發病早期可出現輕度的肝功能異常，部分患者血清膽紅素升高。

　　克里米亞-剛果出血熱患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

　　一、治療

　　本病目前尚無特效治療，原則應采取綜合治療措施，而以控制出血和抗休克為主。

　　1、對癥治療

　　為防止出血可輸入血小板、血漿，并用止血劑。阿司匹林以及有抗血小板或抗凝血的藥物均應禁忌。對那些易于引起繼發感染的處理措施要加強監控，盡量避免采取靜脈內途徑、導管及類似的損害性措施。注意保護心、肺，預防并發癥，需要時給輸氧。對脫水、低血壓和休克應采取得力措施。適當的補充液體和電解質，以免因心肌損害和肺血管通透性增高而發生水腫。多巴胺是抗休克有效藥物，但應慎重使用。應恰當地使用洋地黃、毒毛花苷K（毒毛旋花子甙）等強心劑。

　　2、一般治療

　　患者應及時就近住院，作好思想工作和妥善處理，以期緩解病情，加快恢復。

　　二、預后

　　恢復緩慢，康復期長，喪失勞動能力。重癥死亡迅速，肺、肝、腎、腦等病變導致功能衰竭，出現失血、休克及并發癥而致死。病死率約為10％～40％，或高達50％～80％。因醫院內感染導致暴發流行時病死率曾達30％～50％。